Características do transtorno de personalidade limítrofe, sua essência e quadro clínico. Os principais fatores que causam esta doença. Abordagens básicas para psicoterapia e tratamento medicamentoso. O transtorno de personalidade limítrofe é uma doença mental caracterizada por instabilidade emocional, impulsividade, baixos níveis de autocontrole e comprometimento dos relacionamentos interpessoais. Na maioria das vezes, começa em uma idade jovem com sintomas turvos que são muito difíceis de notar.
Descrição do transtorno de personalidade limítrofe
O transtorno de personalidade limítrofe é uma condição mista em que são registrados sintomas do nível mental, que aparecem como uma espécie de defesa psicológica contra mudanças no nível neurótico. Assim, esta patologia é difícil de atribuir a quaisquer doenças específicas, por isso decidiu-se destacar uma categoria separada de transtorno limítrofe. A seleção dessa nosologia tem sido questionada há muitos anos. O fato é que alguns psiquiatras consideraram necessário incluir o transtorno de personalidade limítrofe nas classificações internacionais, enquanto outros não viram essa necessidade. Assim, o estudo desse distúrbio é demorado e sempre gerou debates entre os cientistas. A semelhança dos sintomas desta doença com outras nosologias leva a erros repetidos de médicos que têm dificuldade em determinar o diagnóstico correto e muitas vezes expõem depressão, transtorno afetivo bipolar ou transtorno obsessivo-compulsivo. Isso distorce as estatísticas significativamente, e é provável que a prevalência desta doença seja muito maior do que os números disponíveis. Quase 75% de todos os casos de diagnóstico da doença são observados em mulheres. Entre toda a população adulta, o transtorno de personalidade limítrofe ocorre em 3%. Este é um indicador muito alto, que indica a urgência deste problema e requer atenção especial dos médicos. Além disso, o comportamento suicida, frequentemente observado nesta nosologia, leva ao suicídio. As estatísticas mostram que quase cada 10 pacientes com transtorno limítrofe cometem suicídio.
As principais causas do transtorno limítrofe em humanos
Apesar de ser uma patologia bastante comum, não há consenso sobre a etiologia do transtorno atualmente. A maioria apóia a teoria multifatorial do início da doença, cuja essência reside na influência combinada de vários fatores. Existem várias hipóteses principais que explicam a Síndrome do Transtorno de Personalidade Borderline:
- Teoria bioquímica … Sabe-se que as respostas emocionais humanas são reguladas pela proporção de neurotransmissores cerebrais. Os principais são representados pela dopamina, noradrenalina e serotonina. Assim, por exemplo, se houver falta de serotonina, o humor piora e a pessoa cai em um estado depressivo. A baixa concentração de dopamina contribui para que a pessoa não sinta "recompensa" pelo seu trabalho e pela sua vida, tornando-se assim uma perda de tempo. Se o corpo não tem endorfinas, por exemplo, torna-se muito difícil para o indivíduo resistir ao estresse e suportar reações emocionais poderosas.
- Teoria genética … Como acontece com a maioria dos transtornos mentais, a presença de tais doenças em parentes ou na linhagem é importante. A maior parte do genótipo ainda não foi decifrada, então faz sentido supor que a probabilidade de desenvolver uma doença como o distúrbio limítrofe será determinada no nível do DNA. Acredita-se que não apenas aqueles cujos parentes sofreram da mesma doença têm maior chance de adoecer, mas também aqueles cujos entes queridos apresentam alguma alteração psicoemocional.
- Teoria social … Acredita-se que a doença se desenvolva com mais frequência em pessoas que cresceram em famílias carentes. O uso de álcool e drogas pelos pais, bem como a negligência com o filho, constituem um cenário extremamente desfavorável no qual se desenvolve uma personalidade com defeitos emocionais. Visto que os filhos tendem a copiar inconscientemente o comportamento dos pais e dar-lhes exemplo, o comportamento anti-social em uma família com uma criança pequena pode deixar para sempre uma marca em seu caráter. O sistema de auto-estima e permissividade é violado, as estruturas de comportamento geralmente aceitas não são estabelecidas e uma pessoa não consegue se encaixar na sociedade.
- Teoria psicotraumática … Quase qualquer evento na vida de uma pessoa que teve um impacto significativo em sua psique e causou uma forte reação emocional pode afetar a formação de sua personalidade no futuro. Deve ser dada especial importância ao abuso mental, físico ou sexual sofrido em uma idade precoce. É a depreciação do próprio valor e personalidade como tal que tem um efeito poderoso sobre uma pessoa no futuro. Existem também algumas mudanças nas pessoas que perderam entes queridos na infância e não conseguiram lidar com isso. Isso significa não só a morte de parentes, mas também o abandono da família, como acontece durante o divórcio.
- Teoria parental … Há muito se sabe que uma educação boa e correta é a chave para uma personalidade plenamente formada. Deve ser baseado em severidade e disciplina, e amor e afeição. É importante manter um equilíbrio entre esses pólos. Isso geralmente é conseguido com a ajuda de dois pais, um dos quais estabelece a estrutura e o outro fornece todos os tipos de apoio. Se o microclima doentio na família com o comportamento ditatorial opressor dos pais dominar, então com alta probabilidade a criança se desenvolverá como uma personalidade com um componente ansioso. Ou, ao contrário, uma educação excessivamente gentil e cortês com todos os tipos de recompensas, sem controle e restrições, criará uma personalidade demonstrativa que não levará em conta as regras gerais e não será capaz de se adaptar à sociedade.
Sinais de transtorno de personalidade limítrofe
Os sintomas do BPD podem ser muito diferentes de pessoa para pessoa. Isso significa que existem muito poucos sintomas específicos da doença. Isso complica muito o diagnóstico e o tratamento da doença. O desenvolvimento de sintomas específicos depende do indivíduo, de como foi criado, de sua visão de mundo e de sua sensibilidade emocional. O meio ambiente também desempenha um papel importante. Um ambiente de apoio e uma alta qualidade de vida melhoram significativamente a adaptação de pessoas com transtorno de personalidade limítrofe (TPB).
Existem 6 aspectos principais do quadro clínico com esta doença:
- Relações interpessoais … Interagir com outras pessoas sempre requer um certo envolvimento e resposta emocional. Aqueles que desenvolvem DBP são caracterizados por instabilidade em seus sentimentos e emoções. Seu humor é extremamente instável e oscila com frequência. Além disso, essas personalidades são sensíveis às menores mudanças emocionais no mundo exterior. Por exemplo, uma frase ou observação de fora, dita assim, que a maioria das pessoas ignoraria, essas pessoas definitivamente notarão. Além disso, vai perturbá-los constantemente. Pessoas com TPB reagem a tais fatores insignificantes de forma extremamente dura e freqüentemente mudam o pólo de sua cor emocional. Por exemplo, em um minuto eles estão extremamente felizes com uma certa pessoa, e um momento após o olhar "enviesado" de seu lado eles o interpretam como a ofensa mais forte. Essas flutuações emocionais não proporcionam descanso nem aos próprios pacientes, nem a seus entes queridos. Eles estão constantemente à beira dos sentimentos e percebem este mundo de uma forma um pouco diferente.
- Categórico … Os sentimentos de tais indivíduos, como mencionado acima, são muito frágeis. Seu equilíbrio é facilmente perturbado por pequenas coisas que geralmente não importam muito. Eles tendem a perceber tudo neste mundo, seja bom ou ruim. A outra pessoa não pode ser neutra para eles. Ele é um bom amigo deles ou um inimigo que os odeia. Indivíduos com DBP não distinguem cores entre preto e branco, portanto, são sempre categóricos em suas decisões. Isso também se aplica à auto-estima. Em alguns casos, ele sai da escala, já que o incentivo de fora pode elevá-lo muito alto. Em outros casos, a autoestima cai e a probabilidade de desenvolver um estado depressivo aumenta. Associado a isso está a alta frequência de suicídios consumados entre indivíduos com DBP. Se decidirem acabar com suas vidas, serão muito categóricos neste assunto, mesmo que as razões sejam insignificantes e não expliquem tal estado de depressão.
- Medo da solidão … Dependendo de outros traços de personalidade, essa fobia pode se manifestar de diferentes maneiras. Em alguns casos, trata-se de um comportamento agressivo e até ditatorial, que visa manter as pessoas próximas a ele. Às vezes, o medo da solidão se manifesta em lágrimas excessivas e fraqueza, por meio das quais as pessoas são manipuladas para não serem abandonadas. Solidão em sua compreensão não significa apenas uma separação de longo prazo. Mesmo que um ente querido fique longe por várias horas, é um grande estresse para uma pessoa com TPB. Por serem extremamente instáveis emocionalmente, eles tentam manter um campo constante de emoções positivas perto deles, incluindo um ente querido. Neste contexto, ataques de pânico, acessos de raiva ou comportamento agressivo são frequentemente observados. Mas, na verdade, todos eles visam manter um ente querido perto deles. Isso pode chegar a um nível de absurdo em que as pessoas com TID relutam em se separar de outras, mesmo que por algumas horas.
- Auto destruição … Esta é uma característica muito importante das pessoas com DBP. Devido à mesma instabilidade emocional, tendem a realizar qualquer ação que leve à destruição do próprio corpo ou a problemas de saúde. Isso às vezes se manifesta como um comportamento de risco, beirando o perigo. Na maioria das vezes, o comportamento autodestrutivo está oculto sob a maneira de dirigir em alta velocidade, uma tendência ao abuso de álcool e drogas e bulimia. Alguns especialistas argumentam que também pertence a esse grupo o desejo de se atualizar constantemente com o auxílio de tatuagens. Os dados sugerem que cerca de 80% das pessoas que fazem uma tatuagem e ficam insatisfeitas com o resultado, mas voltam para fazer outra, provavelmente sofrem de transtorno de personalidade limítrofe. Esse comportamento costuma levar a acidentes que não podem ser interpretados como suicídio, mas na verdade também são causados pela doença.
- Prejuízo de autopercepção … A capacidade de se identificar corretamente como uma pessoa separada com caráter e sentimentos, bem como de determinar as próprias qualidades e humor em um determinado período de tempo, é muito difícil para pessoas com TPB. Ou seja, eles não se percebem como um tipo caracterológico específico. Por exemplo, algumas pessoas se descrevem como arriscadas e extremas, enquanto outras são mais inclinadas a serem domésticas e atenciosas. Para pessoas com BPD, não há conceito de personagem ou descrição. Eles têm períodos em que se sentem um de cada vez, e então o caráter muda completamente e é impossível prever comportamento futuro. O problema é que é difícil para eles identificar seus sentimentos e comportamentos, dividi-los em partes e avaliar se são bons ou ruins.
- Perda de controle … Praticamente todas as manifestações de DBP são coincidentes e não são controladas pelo indivíduo. Ou seja, todas as reações emocionais a eventos se desenvolvem independentemente dos verdadeiros sentimentos e opiniões. Comportamento agressivo, explosões de raiva e pânico ocorrem sem a intervenção da própria pessoa. Além disso, eles causam problemas tanto para si mesmo quanto para aqueles ao seu redor que eles não merecem tal tratamento. O sistema de valores e avaliações foi violado. Em um momento a pessoa admira algo e se empolga, e em outro sente nojo e até agressão por aquilo. Isso afeta negativamente os relacionamentos pessoais e prejudica a autoridade da pessoa com TPB aos olhos dos outros.
Quais são as formas de distúrbios limítrofes em humanos?
Na verdade, cada caso individual de transtorno de personalidade limítrofe é individual e ligeiramente diferente da descrição clássica. Já no século 21, foi possível identificar vários psicótipos que se diferenciam entre si:
- Forma fóbica … No transtorno de personalidade limítrofe, os sintomas são coloridos por medos que dominam os pensamentos da pessoa. Na prática, isso se manifesta como um pano de fundo ansioso-fóbico que deixa uma marca em todas as emoções e ações. Na maioria das vezes, essas pessoas evitam responsabilidades, se apegam a alguém e têm dificuldade em se separar. Eles tendem a exagerar pequenos problemas.
- Forma histérica … É caracterizado por um comportamento dramático e pretensioso. Todas as ações visam atender às suas próprias necessidades. Eles tendem a manipular os outros e expressar seus sentimentos em excesso. Fortes reações afetivas ou, inversamente, vazio emocional são características. Também inclui comportamentos de automutilação com pensamentos suicidas.
- Forma pseudo-depressiva … É um conjunto de sintomas depressivos que diferem da versão clássica. Pela incapacidade de se avaliar corretamente, a pessoa corre do ideal de si mesma para a pior forma de sua própria pessoa. Essas oscilações costumam causar pensamentos suicidas e podem se manifestar como auto-agressão.
- Forma obsessiva … A pessoa percebe sua instabilidade emocional com a ajuda de várias idéias supervalorizadas. Tenta planejar com antecedência alguns eventos ou coisas a serem feitas. Com isso, a tensão interna é reduzida e, consequentemente, a instabilidade emocional é encoberta por obsessões.
- Forma psicossomática … Ela se manifesta na forma de sintomas somáticos que são observados no trato gastrointestinal ou no sistema cardiovascular. As experiências psicológicas de uma pessoa não surgem e se manifestam na forma de patologia somática. Ao diagnosticar, nenhuma alteração morfológica específica é observada.
- Forma psicótica … É a variante mais grave e se manifesta com vários sintomas psicóticos produtivos, como alucinações ou delírios paranóides. Uma pessoa direciona seus medos e experiências em uma direção específica e se concentra nos sinais psicóticos. Nesse momento, o comportamento autodestrutivo é utilizado para se distrair deles, para voltar à realidade.
Considerações de tratamento para transtorno de personalidade limítrofe
A erosão e a individualidade dos sintomas dessa doença predeterminam a amplitude do espectro dos agentes terapêuticos e, com isso, sua baixa eficácia. A medicina baseada em evidências atesta o efeito não pronunciado das drogas psicotrópicas típicas, que são prescritas sintomaticamente. É isso que explica a polifarmácia, tendência comum de ser tratado com vários medicamentos ao mesmo tempo. Além da farmacoterapia, também são utilizados métodos psicoterapêuticos de tratamento, que também podem ser eficazes em alguns casos.
Terapia medicamentosa
A terapia para o transtorno de personalidade limítrofe é prescrita individualmente por um especialista. Cada medicamento deve ser selecionado para um caso específico e também adaptado a todos os medicamentos que a pessoa já está tomando. A importância dessa nuance dificilmente pode ser superestimada.
Em geral, o tratamento para o transtorno limítrofe é sintomático. Ou seja, os medicamentos são selecionados para os sinais existentes da doença e eliminados. A correção das dosagens e a escolha de um representante específico de um determinado grupo farmacológico devem ser feitas exclusivamente por um médico.
Considere medicamentos para transtorno de personalidade limítrofe:
- Antidepressivos … O sintoma mais comum de PLR é um estado depressivo, que é causado pela instabilidade emocional da psique humana. Assim, ele mergulha em uma depressão característica. Do arsenal de antidepressivos para o transtorno de personalidade limítrofe, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina são os mais usados. No nível bioquímico, eles equalizam o equilíbrio dos neurotransmissores e corrigem o humor de uma pessoa conforme necessário. Os principais representantes desse grupo são: Fluoxetina, Sertralina e Paroxetina. É importante levar em consideração que esses medicamentos nas dosagens certas podem ter efeitos diversos. O efeito desses fundos chega muito tarde - após 2 a 5 semanas, o que requer uma terapia de longo prazo sob a supervisão de um médico.
- Antipsicóticos … O uso de antipsicóticos está associado a vários sintomas psicóticos que podem aparecer como parte do quadro clínico do transtorno de personalidade limítrofe. Os antipsicóticos de primeira geração (clorpromazina, haloperidol) têm pouco efeito sobre os sintomas. As próximas gerações revelaram-se mais eficazes a este respeito - Olanzapina, Aripiprazol, Risperidona. O uso desses fundos é necessário para controlar a impulsividade. Eles dão o melhor efeito em combinação com alguns métodos de psicoterapia.
- Normotímicos … Este é um grupo de medicamentos que controlam os níveis de humor e eliminam a ansiedade. Estudos têm mostrado a alta eficácia dos medicamentos, o valproato, em contraste com outros membros deste grupo. É aconselhável prescrever esses fundos para o transtorno de personalidade limítrofe desde os primeiros dias após o diagnóstico. Algumas fontes afirmam que o valproato é a primeira escolha para essa condição.
Importante! Os medicamentos benzodiazepínicos são absolutamente contra-indicados no transtorno de personalidade limítrofe.
Assistência psicoterapêutica
O apoio psicológico da família e dos amigos, bem como um curso de tratamento psicoterapêutico, serão a melhor escolha no tratamento do transtorno de personalidade limítrofe. A escolha de uma técnica específica deve ser feita pelo médico após exame e conversa com o paciente:
- Terapia Comportamental Dialética … Tem a maior eficácia nesta doença. Sua essência está em identificar padrões negativos de comportamento e substituí-los por padrões positivos. É usado na presença de sintomas autodestrutivos no quadro clínico. Ajuda a aliviar hábitos pouco saudáveis e outros sintomas de DBP.
- Terapia Cognitiva Analítica … Também é muito usado para esta patologia. Sua essência está na criação de um modelo específico de comportamento psicológico ditado pela doença. É necessário destacar todos os pontos importantes que precisam ser eliminados. Tendo essa ideia sobre sua doença, a pessoa será mais crítica em relação aos sintomas e poderá até combatê-los por conta própria.
- Psicoeducação familiar … É um método utilizado na reabilitação de pacientes após transtornos mentais. Sua peculiaridade é o envolvimento da família e dos amigos de uma pessoa no processo. Eles participam juntos de psicoterapia, compartilhando assim consigo mesmos a gravidade do problema.
O que é transtorno de personalidade limítrofe - assista ao vídeo:
O transtorno de personalidade limítrofe é uma doença mental muito comum que, infelizmente, é subdiagnosticada. Seus sintomas causam dificuldades significativas na vida cotidiana da pessoa, criam problemas nas relações pessoais e prejudicam significativamente a qualidade de vida. É por isso que o tratamento para o transtorno de personalidade limítrofe deve ser abrangente e, o mais importante, oportuno.
