Descrição e características da eletroconvulsoterapia. Quais as principais indicações e contra-indicações do procedimento. Complicações do uso de eletrochoque no tratamento de doenças mentais. A eletroconvulsoterapia, ou eletrochoque, é um método bastante conhecido de tratamento de doenças mentais que foi inventado no século passado. O pico de sua popularidade cai em meados do século XIX. Foi então, na ausência de uma base suficiente de drogas psicotrópicas farmacológicas e outros métodos alternativos de tratamento, que o eletrochoque foi um sucesso. Com o tempo, esse método começou a ser considerado muito radical para ser usado na prática normal, e uma opinião dupla foi formada sobre a adequação de seu uso.
Descrição do método de tratamento de doenças psiquiátricas com choque elétrico
A eletroconvulsoterapia foi inventada na década de 30 do século passado. Então, a doutrina da esquizofrenia como tal estava apenas se desenvolvendo. Acreditava-se que, nessa doença, o cérebro não é capaz de produzir explosões localizadas de potenciais elétricos e, aplicando-as em condições artificiais, a remissão pode ser alcançada.
Para isso, uma voltagem de 70 V a 120 V foi aplicada na cabeça do paciente por meio dos eletrodos acoplados, que mediam a fração de segundo necessária para influenciar o cérebro humano. O procedimento foi repetido 2-3 vezes por semana durante meses. Com o tempo, a teoria desse tipo de tratamento para a esquizofrenia tornou-se um pouco desatualizada, mas o método encontrou sua aplicação em outras áreas.
Já na década de 40, esse método se espalhou para a URSS. Cientistas soviéticos o usaram com sucesso tanto para o tratamento da esquizofrenia quanto para o transtorno bipolar e outras doenças afetivas. Após algum tempo, verificou-se que a maior eficácia da eletroconvulsoterapia é observada no tratamento da depressão.
Na verdade, para a esquizofrenia, esse método foi e ainda está sendo aplicado apenas como um poderoso fator de influência necessário que auxilia nos casos de resistência da doença ou ineficácia de outros métodos de tratamento. Foi demonstrado que, após um curso de eletrochoque, a suscetibilidade da forma paranóide da esquizofrenia à terapia medicamentosa aumenta. Assim, esse método foi usado apenas em casos extremos e graves. Até a década de 50 do século passado, esse procedimento era realizado sem anestesia, na maioria das vezes, os potenciais elétricos no EEG não eram monitorados e o relaxamento muscular não era utilizado. Por causa disso, um pensamento unilateral se formou em relação à desumanidade e desumanidade do método. Um movimento social se desenvolveu para eliminar a terapia eletroconvulsiva como forma de tratar pessoas com doenças mentais. A popularização dessa opinião provocou uma onda de desconfiança no eletrochoque. Ao mesmo tempo, os psiquiatras usaram com sucesso a terapia eletroconvulsiva, e o fazem até hoje.
O grau de risco para o corpo humano durante o procedimento é reduzido por monitoramento constante, anestesia e relaxamento muscular. Nesse estado, todas as sensações desagradáveis que podem ser observadas durante a passagem dos impulsos nervosos para a substância do cérebro são excluídas.
Indicações para o uso de eletroconvulsoterapia
A eletroconvulsoterapia é utilizada exclusivamente nas condições de internação do paciente. Nesse caso, deve haver pessoal médico que conheça as especificidades desse método de tratamento e esteja pronto para prestar atendimento de emergência, se necessário.
O curso dessa terapia pode ser prescrito pelo médico assistente, conforme lista de recomendações dos protocolos. Vamos considerar as principais indicações para a terapia eletroconvulsiva:
- Transtorno bipolar … Normalmente usado para episódios depressivos graves.
- Esquizofrenia paranóica … É prescrito em caso de resistência aos medicamentos psicotrópicos farmacológicos e sua ineficácia.
- Esquizofrenia catatônica … É usado durante o período de excitação catatônica ou estupor.
- Esquizofrenia febril … É uma indicação absoluta para o uso de eletroconvulsoterapia.
- Transtorno depressivo maior … É usado em caso de sintomas suicidas graves, medos, delírios hipocondríacos e niilistas.
Contra-indicações para terapia de eletrochoque
Naturalmente, o eletrochoque é um fardo para todo o corpo, assim como a anestesia, que é realizada ao mesmo tempo. Portanto, é imperativo levar em consideração todos os aspectos da saúde humana, o estado dos órgãos e sistemas vitais. Para prevenir o desenvolvimento de consequências negativas da eletroconvulsoterapia, foram desenvolvidas contra-indicações absolutas e relativas à sua implementação. Se houver pelo menos um item da primeira categoria, este método não se aplica a uma pessoa específica. Se houver contra-indicações relativas, em tais casos, uma comissão de médicos avalia o grau de risco e efeito esperado deste procedimento e toma uma decisão individual.
Contra-indicações absolutas para terapia eletroconvulsiva em psiquiatria:
- Doença cardíaca severa … Isso deve incluir vários defeitos cardíacos na fase de descompensação, hipertensão de 2-3 graus, doenças miocárdicas graves.
- Patologia do sistema musculoesquelético … O uso de eletroconvulsoterapia em pacientes com osteomielite, osteoartrite deformante e osteoporose é proibido.
- Doenças do sistema nervoso … Não use eletrochoque em pessoas com esclerose múltipla e doença de Parkinson.
- Infecções … Além disso, este método não é usado na presença de inflamação infecciosa aguda no corpo, focos purulentos.
- Doenças do sistema respiratório … Este grupo de contra-indicações inclui bronquiectasia, enfisema, asma e bronquite aguda.
- Doenças do trato gastrointestinal … A presença de úlcera péptica em humanos, doenças graves do fígado e pâncreas, diabetes mellitus é uma contra-indicação absoluta à eletroconvulsoterapia.
- Gravidez … O procedimento não é realizado em gestantes devido ao possível impacto negativo na criança.
Contra-indicações relativas para o uso de terapia eletroconvulsiva:
- Hipertensão de 1º grau;
- Doença cardíaca em estado compensado;
- A presença de hérnias;
- História de fraturas que cicatrizaram há muito tempo.
Características do procedimento de terapia eletroconvulsiva
A eletroconvulsoterapia é uma manipulação bastante séria para a qual você precisa se preparar adequadamente. É imperativo que todos os testes laboratoriais padrão, eletrocardiografia, radiografia de tórax e, se necessário, outros procedimentos sejam realizados antes disso.
Preparando o paciente para choque elétrico
Antes de um choque elétrico, uma pessoa deve ser examinada por um neurologista, cirurgião e cardiologista. É necessário excluir a presença de qualquer patologia das contra-indicações absolutas. O sistema cardiovascular é investigado de forma especialmente exaustiva.
Uma pessoa precisa se preparar para este procedimento. Para fazer isso, você precisa seguir algumas regras simples:
- Não coma pela manhã no dia do procedimento … Freqüentemente, os impulsos elétricos podem fazer o paciente vomitar, por isso é recomendável ingeri-lo com o estômago vazio.
- Posição horizontal do corpo … O paciente deita-se em uma cama confortável, que não é cercada por objetos, para que não se machuque durante as convulsões.
- Roupas e acessórios … Você precisa desabotoar o cinto, os botões, remover todas as joias ou grampos de cabelo. Recomenda-se tirar os sapatos. Se uma pessoa usa uma dentadura, é necessário removê-la durante a terapia.
É imprescindível que, antes de realizar o procedimento, o paciente ou seu responsável, se houver, assine um termo de consentimento livre e esclarecido para conduzir a terapia eletroconvulsiva. O médico deve familiarizá-lo com os principais aspectos deste método, os possíveis riscos e efeitos colaterais. Somente após o recebimento desse consentimento a implementação pode prosseguir.
Procedimentos preliminares antes da terapia eletroconvulsiva
Para reduzir os efeitos colaterais da eletroconvulsoterapia, são administrados alguns medicamentos, que adaptam o corpo a essa carga, e realizam outras ações que registram o quadro do indivíduo.
Lista de procedimentos preliminares:
- Administração de drogas anticolinérgicas … Na maioria das vezes, a atropina é usada como o representante mais comum. É utilizado para aumentar a frequência cardíaca, como forma de prevenir a bradicardia. Também reduz a salivação, evitando assim que uma pessoa se engasgue.
- Monitoramento … A oxigenometria de pulso é obrigatória. Mostra a concentração de oxigênio no sangue e registra o início da hipóxia. Se possível, use um EKG (eletrocardiógrafo) e EEG (eletroencefalograma).
- Pré-oxigenação … A saturação artificial das hemácias com oxigênio é realizada com máscara e solução 100%.
- Relaxamento muscular … A introdução à anestesia é realizada com relaxantes musculares. Os mais comumente usados são Suxamethonium, Ditilin. A dosagem necessária do medicamento deve ser calculada para proporcionar o relaxamento desejado, mas não uma anestesia muito profunda, pois pode abafar todos os efeitos do choque elétrico. Suxametônio relaxa a pessoa, mas durante a passagem do impulso, deve-se observar uma leve contração dos músculos faciais.
Como está a sua sessão de eletroconvulsoterapia?
O procedimento é realizado em uma sala separada com a capacidade de fornecer assistência de reanimação rapidamente. O eletrochoque é estritamente proibido em enfermarias comuns. Na sala onde será realizado o eletrochoque deverá haver um anestesiologista-reanimador, kit de emergência com desfibrilador e medicamentos farmacológicos em seringas para administração de emergência.
A eletroconvulsoterapia é realizada por meio de um aparelho especial que converte a energia da rede na dosagem necessária. Também possui um limitador de tempo de exposição sensível que permite ajustar a exposição em uma fração de segundo. A dosagem necessária é definida usando um voltímetro. Eletrodos são aplicados através dos quais a eletricidade vai passar.
Durante a primeira sessão, a dose do impulso elétrico e a duração (exposição) são selecionadas. Comece com um mínimo de 70 V, que atua por meio segundo. Se convulsões não forem observadas, a tensão deve ser aumentada. Quando a relação tensão / exposição desejada for encontrada, esses valores também devem ser aplicados a todas as sessões futuras. Os valores máximos permitidos não devem exceder 120 V e 0,9 segundos. Na maioria das vezes, as sessões são prescritas três vezes por semana por até 1 mês. Normalmente 6 a 12 tratamentos. Recomenda-se repetir o curso no máximo duas vezes ao ano, e o período entre elas deve ser superior a 4-5 meses.
Os eletrodos são colocados na região temporal da cabeça sobre pequenos pedaços de gaze embebida em solução isotônica. Em seguida, a tensão é aplicada. Durante as convulsões, uma pessoa não pode ser contida ou restringida em seus movimentos. Isso pode causar ferimentos e até mesmo fraturas. Normalmente, quando a voltagem elétrica passa pelo corpo, o pulso fica mais lento. Para prevenir a ocorrência de bradicardia com risco de vida, Atropina é administrada preliminarmente como pré-medicação. A pressão aumenta durante o procedimento, mas depois retorna ao normal. Às vezes é observada retenção de ar.
Após o procedimento, a pessoa adormece por 30-40 minutos e então acorda. O período do eletrochoque é esquecido, então os pacientes não se lembram disso. Isso reduz a ansiedade antes da próxima sessão e promove uma saúde melhor.
Complicações da terapia de eletrochoque
As consequências da terapia eletroconvulsiva podem ser muito indesejáveis e desagradáveis. Em alguns casos, há prejuízos significativos à saúde, portanto o procedimento deve ser realizado de acordo com todas as normas de segurança.
Todas as complicações são geralmente classificadas de acordo com a área da lesão:
- Sistema musculo-esquelético … Os mais comuns são luxações, entorses de músculos e tendões, fraturas de ossos tubulares. As fraturas vertebrais são muito raras. Isso também deve incluir a violação da integridade dos dentes com aspiração subsequente. Qualquer uma das patologias listadas é uma indicação absoluta para o término da terapia eletroconvulsiva e a prestação de cuidados médicos adequados.
- Coração e vasos sanguíneos … Perturbações do ritmo na forma de bradicardia ou arritmias podem por vezes ser observadas. A pressão arterial também aumenta. Esses distúrbios são tratados com a administração de medicamentos específicos de escolha. Os mais comumente usados são atropina, digoxina, estrofantina.
- Sistema respiratório … A complicação mais comum da eletroconvulsoterapia do sistema respiratório é a apnéia. Trata-se de uma pausa respiratória de curta duração, observada após o término da exposição à tensão elétrica. Ventilação artificial é usada.
- Complicações mentais … Por parte da psique humana, a amnésia é mais freqüentemente observada, que pode ser de natureza diferente. Uma opção fácil é manifestada por confusão, incapacidade de se concentrar e lembrar de eventos rotineiros. Os casos graves são amnésia anterógrada ou retrógrada. Eles são tratados com drogas nootrópicas.
O que é terapia de eletrochoque - veja o vídeo:
A eletroconvulsoterapia é um método relativamente antigo de tratamento de transtornos mentais, mas de forma alguma menos eficaz. É utilizado em casos difíceis como artilharia pesada, e sua eficácia é bastante elevada, apesar da existência de um movimento ativo contra o uso de choque elétrico.
