Descrição e aspectos importantes do transtorno bipolar. O quadro clínico dos episódios da doença e as principais direções no tratamento desta patologia. O transtorno afetivo bipolar (TAB) é uma doença mental grave e recorrente que se manifesta como mudanças episódicas de fase no humor na forma de depressão e mania. A frequência de manifestação dessa doença varia de 0,5 a 1,5%, dependendo do método de pesquisa estatística. Este é um número bastante alto, o que indica a prevalência generalizada da doença e a urgência deste problema hoje. Normalmente, o distúrbio se desenvolve dos 15 aos 50 anos. Os jovens são mais freqüentemente afetados, e isso requer a indicação de uma terapia ideal para manter uma remissão estável.
Causas do transtorno afetivo bipolar
É geralmente aceito que o transtorno bipolar é um transtorno endógeno. Ou seja, sua etiologia está oculta dentro da psique da própria pessoa. Com o tempo, ainda existem fatos sobre a possível provocação do desenvolvimento do transtorno por circunstâncias externas. As condições ambientais podem ser o fator que desencadeia a cascata de episódios de transtorno bipolar. Simplificando, a doença não surge devido a trauma ou influência externa, uma tendência para isso acompanha uma pessoa ao longo de sua vida e apenas certas circunstâncias podem acelerar a manifestação do transtorno bipolar. A principal causa do transtorno bipolar está relacionada ao material genético de uma pessoa. Pessoas, entre cujos parentes de sangue há pessoas que sofrem desta patologia, têm quase 7 vezes mais probabilidade de adoecerem. Além disso, esses genes estão associados não apenas a essa doença, mas também a doenças do espectro esquizofrênico. Estudos mais detalhados de DNA tornaram possível identificar alterações específicas em regiões cromossômicas que, se sofrerem mutação, podem causar sintomas semelhantes. Os principais fatores no desenvolvimento do transtorno bipolar são:
- Estresse … Os choques sofridos na vida, acontecimentos graves que transformaram abruptamente o mundo humano, também podem afetar a probabilidade de manifestação dos genes. Na maioria das vezes, é a morte de um ente querido, uma mudança, o nascimento de um filho. A depressão pós-parto pode ser o ponto de partida para o transtorno bipolar. Às vezes, até o tratamento com psicotrópicos estimula a penetração do gene e o aparecimento de sintomas da doença.
- Trauma … Uma história de lesão cerebral traumática e lesão cerebral de qualquer gravidade também pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de transtorno bipolar. Além disso, deve incluir vários hematomas que causam alterações orgânicas na estrutura do cérebro.
- Intoxicação e doenças somáticas … O envenenamento com substâncias tóxicas fortes na forma aguda ou crônica causa um desequilíbrio nos sistemas de neurotransmissores. Isso, por sua vez, é acompanhado por mudanças no background emocional. O desequilíbrio entre dopamina, norepinefrina e serotonina é acompanhado por vários sintomas mentais. Além disso, os desequilíbrios hormonais podem ser causados por várias patologias somáticas.
- Traços de personalidade … Algumas pessoas têm uma composição de caráter especial que determina seu comportamento e reação a fatores externos. Isso se refere a acentuações e outras características especiais. Características melancólicas e esquizóides são observadas na maioria dos pacientes com transtorno bipolar.
Principais características do transtorno bipolar
O transtorno bipolar se manifesta em episódios de mania e depressão que se alternam em uma ordem específica. A duração de uma fase é determinada individualmente. A partir de algumas semanas, um episódio pode se arrastar por anos. Neste caso, a duração dos intervalos de luz também é diferente. Quase a maioria dos sintomas do transtorno bipolar se enquadra nas fases sindrômicas de mania e depressão.
Mania
Todos os sintomas dessa fase do transtorno bipolar são descritos em uma tríade de características à qual cada episódio corresponde. Estes são uma espécie de critério para o diagnóstico desta doença mental:
- Humor elevado … A hipertimia se manifesta como um sentimento constante de descuido, felicidade sem causa e otimismo. Ao mesmo tempo, não há fatores que o explicariam. A pessoa exibe tal comportamento que não atende às condições. Por exemplo, se houver um infortúnio ou infortúnio, ele não será capaz de sofrer por um segundo. O clima aumentará, independentemente das pessoas ao redor.
- Ativação do motor … Simplificando, em tal estado é difícil ficar parado. Uma pessoa está em constante movimento, agitando-se, independentemente do motivo. A ansiedade se manifesta na forma de perambulação descontrolada pela sala. O paciente constantemente tenta realizar movimentos sem sentido com as mãos, reorganiza as coisas, brinca com os dedos.
- Excitação mental … A função cognitiva de uma pessoa com mania é bastante acelerada. Ele pensa mais rápido, pensa, lembra. Nesse estado, qualquer trabalho mental é realizado mais facilmente do que em um estado normal. A pessoa sente uma onda de força e energia. Parece que ele certamente terá sorte em qualquer negócio que não empreender. Também se manifesta no aumento da libido sexual. Pessoas em mania confiam em sua própria impecabilidade, idealidade, muitas vezes perdem o senso de tato e polidez, raramente pensam no amanhã e vivem no momento. Nesse estado, fazem compras ou vendas importantes que podem prejudicar a si mesmas ou a sua família.
O desenvolvimento da mania não ocorre imediatamente. Os sintomas aparecem lentamente e muitos não percebem a mudança de comportamento. É por isso que pacientes com os últimos estágios da mania chamam a atenção dos médicos. Às vezes, o curso clínico de um episódio pode omitir um deles, mas na versão clássica, os sintomas se desenvolvem nesta ordem.
Além disso, dependendo da gravidade da fase maníaca, dois tipos de transtorno bipolar são distinguidos. Na primeira variante, observa-se a mania clássica e, na segunda, os sintomas permanecem apenas no nível do primeiro estágio. O episódio consiste em 5 estágios de desenvolvimento:
- Hipomania … Este é o estágio inicial da mania, que se caracteriza por um humor elevado, uma onda de vivacidade e força. Uma pessoa começa a dormir por um período menor de tempo por dia e a eficiência aumenta. Ao mesmo tempo, a distração, uma diminuição na concentração da atenção é observada. A fala perde sua carga semântica, prevalecem as associações mecânicas.
- Mania grave … Os sintomas da doença estão aumentando, há um humor elevado ao longo do dia. Uma pessoa ri, brinca mesmo quando é inapropriado. Às vezes, isso é substituído por explosões de agressão. Nesse estado, o comportamento permanece desafiador, independentemente da polaridade do humor. Nesse estágio, os pacientes dormem apenas algumas horas por dia, quase todo o tempo em que estão ocupados com qualquer negócio que esteja à mão. Neste momento, há uma tendência de fazer planos irrealistas, de fazer negócios precipitados sérios. Às vezes surgem delírios de grandeza.
- Estágio de calor … Esta fase é a mais curta, mas ao mesmo tempo a mais séria. Durante esta fase, a maior gravidade de todos os sintomas é observada. A atividade motora é errática e inadequada para as circunstâncias. A fala perde todo o significado e consiste apenas em fragmentos de frases individuais. Apesar disso, a pessoa está sempre tentando dizer ou mostrar algo e atrai muita atenção.
- Sedação motora … Nesta fase, ocorre uma regressão relativa de alguns dos sintomas. Em particular, a intensidade dos movimentos diminui e a pessoa parece muito mais calma externamente. Ao mesmo tempo, o humor elevado e a aceleração dos processos mentais persistem. A fala gradualmente se desenvolve em segmentos semânticos, mas permanece acelerada.
- Período reativo … Este estágio é caracterizado pela regressão completa dos sintomas de mania. A inibição é observada na fala, pensamento e atividade motora. A pessoa está em estado astênico, exausta e necessita de um longo descanso. Às vezes, neste estado, é difícil lembrar os estágios anteriores. Durante o período reativo, existe um risco elevado de desenvolver um estado depressivo imediatamente após a mania, a chamada inversão. Além disso, quando você sai desse episódio, a probabilidade de pensamentos suicidas aumenta.
Depressão
Essa fase da doença é observada com muito mais frequência do que a maníaca. A depressão tem critérios semelhantes para o diagnóstico de transtorno bipolar e mania. Eles são conhecidos como a tríade Kraepelin. Este último diz que com a depressão há um humor deprimido, letargia nas reações motoras e no pensamento. Além disso, esses sintomas podem ocorrer em ciclos diários. Normalmente, os pacientes pioram muito pela manhã e, à noite, as manifestações do transtorno bipolar diminuem. Além desses critérios principais, existem outros sinais que são observados na depressão. Quase todos os pacientes apresentam diminuição do apetite e perdem peso gradativamente durante esse episódio. Nas mulheres, no contexto de um estado psicológico somático durante a depressão, pode haver amenorréia - a ausência de menstruação. Depois de deixar esse estado, o fundo hormonal normaliza o ciclo. Todos os sintomas deste episódio se desenvolvem na forma de vários estágios sucessivos:
- Sintomas iniciais … A clínica da depressão se desdobra com sinais de uma ligeira diminuição do humor, apatia e aumento da fadiga. A pessoa perde o desejo de fazer qualquer trabalho, mesmo o mais interessante para ela. O apetite diminui ligeiramente, surge a dificuldade em adormecer.
- Aumento da depressão … Nesta fase, os sintomas clínicos manifestam-se por um grande número de sintomas. A inibição da fala aparece. A pessoa é lacônica, fala baixo e direto ao ponto. As reações motoras são mesquinhas. A capacidade de fazer qualquer trabalho leve é perdida. Uma pessoa se cansa mesmo com uma longa conversa, o esgotamento mental é observado. Problemas de sono e apetite são muito mais sérios do que no primeiro estágio da depressão.
- Estágio de calor … A ansiedade aumenta gradativamente, a melancolia, o retardo motor e mental atingem seu máximo possível no transtorno afetivo bipolar. Os movimentos são reduzidos ao mínimo, uma pessoa pode ficar em uma posição por horas sem sentir desconforto. No auge do pico, idéias delirantes de autoacusação, hipocondria aparecem. Os pensamentos muitas vezes chegam a cometer suicídio, mas devido ao retardo motor nesta fase, quase nunca são realizados. O perigo é o tempo que leva para entrar e sair da depressão.
- Período reativo … Semelhante a um episódio maníaco, nesta fase ocorre uma regressão dos principais sintomas da doença. Quase todos os sinais desaparecem. Na maioria dos casos, a astenia é observada por algum tempo. Às vezes, após a depressão, desenvolve-se a desinibição motora e da fala.
Tratamentos para transtorno bipolar
É geralmente aceito que o transtorno bipolar é incurável. Com a ajuda da terapia, você pode alcançar a remissão de longo prazo por décadas. Nesse caso, é necessário fazer tratamento de suporte. Sem terapia apropriada, episódios de mania e depressão se alternam e certamente levarão a uma deterioração do estado mental da pessoa. O tratamento para o transtorno bipolar consiste em farmacoterapia e psicoterapia.
Tratamento medicamentoso
O tratamento farmacológico é a base para o gerenciamento dos sintomas do transtorno bipolar. Somente com a ajuda de psicotrópicos pode-se realizar a terapia de episódios graves de mania ou depressão, de modo que não se pode automedicar. Somente cuidados médicos qualificados são capazes de interromper os sintomas do transtorno bipolar. Na prática, vários grupos de medicamentos são usados:
- Antipsicóticos atípicos … A olanzapina e a quetiapina são as mais comumente usadas. Esses medicamentos são recomendados para uso durante episódios de mania e depressão, tanto como monoterapia quanto em combinação com outros medicamentos. Além disso, a eficácia do tratamento é maior se os medicamentos forem prescritos após o primeiro caso de transtorno bipolar. Além disso, os antipsicóticos podem ser usados no calor da mania como meio de lidar com a excitação mental. Além disso, com a ajuda deles, as possíveis manifestações psicóticas desta doença são interrompidas.
- Preparações de lítio … Essas drogas representam uma nova palavra no tratamento dessas doenças. Estudos mostram que a diminuição da concentração desse elemento no sangue causa impulsividade, agressividade e outros sintomas. O uso prolongado de preparações de lítio como tratamento de manutenção para o transtorno bipolar é altamente eficaz na prevenção do desenvolvimento de episódios subsequentes.
- Drogas antiepilépticas … Estes incluem Carbamazepina, Lamotrigina e Valproato. Essas drogas também são chamadas de estabilizadores de humor. Com a ajuda de tais preparações farmacológicas, a normalização do humor de fundo é alcançada com a minimização de suas flutuações ao longo do dia. Os fundos reduzem a ansiedade geral e são capazes de melhorar o bem-estar do paciente com o uso prolongado. Eles também são usados como tratamento de manutenção na remissão.
- Antidepressivos … Este grupo de drogas é usado para episódios depressivos de transtorno bipolar. A escolha de um representante específico deve ser feita pelo médico assistente, uma vez que uma grande variedade de fundos permite que você influencie várias áreas da atividade mental. Além disso, a indicação da terapia antidepressiva requer um aumento gradual da dose diária, o que só pode ser feito pelo médico assistente.
Psicoterapia
Muitas vezes é difícil lidar com a condição após um episódio de mania ou depressão por conta própria. Uma mudança no comportamento humano que ele não consegue controlar é perturbadora e pode deixar uma marca de inferioridade ou auto-inferioridade por muito tempo. Por isso, é preciso levar em conta a influência que essa doença exerce no psiquismo humano de forma indireta. Para isso, várias direções têm sido desenvolvidas na psicoterapia do transtorno afetivo bipolar:
- Terapia cognitiva comportamental … Essa direção na psicoterapia é considerada uma das mais difundidas. O psicoterapeuta ajuda o paciente a identificar as situações-problema mais importantes de sua vida, a formular sentimentos não expressos. Então, um certo modelo de comportamento é desenvolvido, que se torna o modelo correto para ações em várias situações da vida. As relações pessoais no ambiente do paciente, que ele considera desfavoráveis ou tensas, são resolvidas. Um especialista experiente ajuda a direcionar a pessoa a um novo patamar de vida junto com o transtorno, nos ensina a conviver sem situações de conflito.
- Psicoterapia familiar … Pessoas com transtorno bipolar têm dificuldade em ser diferentes de pessoas saudáveis. A presença de episódios de mania ou depressão complica significativamente a vida, provoca conflitos interpessoais, complexos psicológicos internos. A pessoa tem dificuldade em aceitar o fato de que, por um certo período de tempo, não se torna totalmente ela mesma. É por isso que a psicoterapia familiar foi criada para integrar esse paciente ao círculo de parentes e amigos. Com a ajuda de várias técnicas, o especialista adapta uma pessoa às condições normais de vida, tenta desenvolver mecanismos de comportamento que lhe permitam socializar em condições reais.
- Psicoterapia de grupo … O suporte para pessoas com transtorno bipolar também desempenha um papel importante no tratamento do transtorno bipolar. Até o momento, muitos grupos foram criados cujos membros sofrem de tais distúrbios. Compreender e apoiar aqueles cujos problemas são idênticos, restaura um ambiente favorável, elimina o sentimento de solidão em seus problemas. A pessoa entende que a doença não afetou apenas ela, vê exemplos de várias opções de adaptação e escolhe a certa para si.
Como tratar o transtorno bipolar - assista ao vídeo:
O transtorno bipolar é considerado uma das doenças mentais mais comuns. Ao mesmo tempo, as pessoas aprenderam a perceber sua doença corretamente, se adaptam, trabalham e são muito felizes, e os métodos modernos de tratamento permitem que alcancem remissões estáveis. É muito importante tomar os medicamentos prescritos para o transtorno bipolar, mesmo em estado de completo bem-estar. É uma espécie de garantia de que o estado de saúde não vai piorar.
